Déclaration d’impayés de loyer bailleur

Votre locataire ne paye plus son loyer, remplissez cette déclaration.

Relevé de dettes dans le cadre d’un impayé de loyer
Tous les champs marqués d'un (*) sont obligatoires.
Coordonnées du propriétaire bailleur

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Avez-vous confié ce bien à un gestionnaire ? *

Champ obligatoire ou invalide.

Si oui :

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Identification de l'allocataire

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Par cette présente, je déclare que

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Relevé de comptes des 12 derniers mois*
Date Loyer + Charges Montant des
versements de la CAF
Montant des
versements du locataire
Date du
versement du locataire
11/2020
10/2020
09/2020
08/2020
07/2020
06/2020
05/2020
04/2020
03/2020
02/2020
01/2020
12/2019

Champ obligatoire ou invalide.

Si la dette est antérieure à 12 mois, merci de joindre un relevé de compte détaillé sur la période concernée.

Champ obligatoire ou invalide.

Finalisation de la déclaration*
le .

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Envoi en cours Un email récapitulatif vous sera envoyé en même temps que votre demande.