Déclaration d’impayés de loyer bailleur

Votre locataire ne paye plus son loyer, remplissez cette déclaration.

Relevé de dettes dans le cadre d’un impayé de loyer
Tous les champs marqués d'un (*) sont obligatoires.
Coordonnées du propriétaire bailleur

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Avez-vous confié ce bien à un gestionnaire ? *

Champ obligatoire ou invalide.

Si oui :

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Champ obligatoire ou invalide.

Identification de l'allocataire

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Par cette présente, je déclare que

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Relevé de comptes des 12 derniers mois*
Date Loyer + Charges Montant des
versements de la CAF
Montant des
versements du locataire
Date du
versement du locataire
05/2021
04/2021
03/2021
02/2021
01/2021
12/2020
11/2020
10/2020
09/2020
08/2020
07/2020
06/2020

Champ obligatoire ou invalide.

Si la dette est antérieure à 12 mois, merci de joindre un relevé de compte détaillé sur la période concernée.

Champ obligatoire ou invalide.

Finalisation de la déclaration*
le .

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Envoi en cours Un email récapitulatif vous sera envoyé en même temps que votre demande.